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Tipo de identificación / Type of identification
CÉDULA FÍSICA NACIONAL
CÉDULA DE RESIDENCIA
CÉDULA JURÍDICA GOBIERNO CENTRAL
CÉDULA PERSONA JURÍDICA NACIONAL
CÉDULA INSTITUCIÓN AUTÓNOMA
INDOCUMENTADO
DOCUMENTO ÚNICO
CÉDULA JURÍDICA EMPRESA EXTRANJERA
PERMISO DE TRABAJO
PASAPORTE
RESIDENTE RÉGIMEN EXCEPCIONAL
CÉDULA REFUGIADOS
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Identificación / ID
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Primer Nombre / First Name
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Segundo Nombre / Second Name
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Primer Apellido / First Surname
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Segundo Apellido / Second Surname
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Fecha de Nacimiento / D.O.B
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Género / Gender
FEMENINO
MASCULINO
phone
Número Teléfono / Number Phone
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País Residencia / Country Residence
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Fecha Inicio Viaje / Trip Start Date
rocket
Fecha Fin Viaje / Trip End Date
email
Correo Electrónico / Email
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Tipo Plan / Plan Type
PLAN BÁSICO
PLAN PLUS (COBERTURA COVID)
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Tipo Tarifa / Rate Type
SUMA ASEGURADA $100.000
SUMA ASEGURADA $25.000
SUMA ASEGURADA $50.000
SUMA ASEGURADA $75.000
SUMA ASEGURADA $150.000
SUMA ASEGURADA $200.000
list
Plan Cuarentena
SUMA ASEGURADA $1.500
SUMA ASEGURADA $2.000
SUMA ASEGURADA $2.500
SUMA ASEGURADA $3.000
SUMA ASEGURADA $3.500
SUMA ASEGURADA $4.000
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Corredor (Opcional)
GEV
ALEXIS ZAMORA LÉPIZ
ANTHONY CORDERO CHACÓN
BEATRIZ VILLEGAS GOLDBERG
CRISTINA NATALIA SÁNCHEZ VÍQUEZ
KARLA ALFARO SÁNCHEZ
PATRICIA SÁENZ SOLERA
STEPHANIE ABURTO CASTRO
TIMOTHY GARRETT TUNSTALL
NO APLICA
Información del beneficiario 1 (No obligatorio)
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Tipo de identificación
CÉDULA FÍSICA NACIONAL
CÉDULA DE RESIDENCIA
CÉDULA JURÍDICA GOBIERNO CENTRAL
CÉDULA PERSONA JURÍDICA NACIONAL
CÉDULA INSTITUCIÓN AUTÓNOMA
INDOCUMENTADO
DOCUMENTO ÚNICO
CÉDULA JURÍDICA EMPRESA EXTRANJERA
PERMISO DE TRABAJO
PASAPORTE
RESIDENTE RÉGIMEN EXCEPCIONAL
CÉDULA REFUGIADOS
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Identificación Beneficiario 1
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Primer Nombre
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Primer Apellido
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Segundo Apellido
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Parentesco
CÓNYUGE
HERMANO(A)
HIJO(A)
MADRE
NO APLICA
OTRO
PADRE
PATRONO
check
Porcentaje
Información del beneficiario 2 (No obligatorio)
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Tipo de identificación
CÉDULA FÍSICA NACIONAL
CÉDULA DE RESIDENCIA
CÉDULA JURÍDICA GOBIERNO CENTRAL
CÉDULA PERSONA JURÍDICA NACIONAL
CÉDULA INSTITUCIÓN AUTÓNOMA
INDOCUMENTADO
DOCUMENTO ÚNICO
CÉDULA JURÍDICA EMPRESA EXTRANJERA
PERMISO DE TRABAJO
PASAPORTE
RESIDENTE RÉGIMEN EXCEPCIONAL
CÉDULA REFUGIADOS
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Identificación Beneficiario 2
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Primer Nombre
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Primer Apellido
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Segundo Apellido
list
Parentesco
CÓNYUGE
HERMANO(A)
HIJO(A)
MADRE
NO APLICA
OTRO
PADRE
PATRONO
check
Porcentaje
Información del beneficiario 3 (No obligatorio)
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Tipo de identificación
CÉDULA FÍSICA NACIONAL
CÉDULA DE RESIDENCIA
CÉDULA JURÍDICA GOBIERNO CENTRAL
CÉDULA PERSONA JURÍDICA NACIONAL
CÉDULA INSTITUCIÓN AUTÓNOMA
INDOCUMENTADO
DOCUMENTO ÚNICO
CÉDULA JURÍDICA EMPRESA EXTRANJERA
PERMISO DE TRABAJO
PASAPORTE
RESIDENTE RÉGIMEN EXCEPCIONAL
CÉDULA REFUGIADOS
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Identificación Beneficiario 3
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Primer Nombre
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Primer Apellido
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Segundo Apellido
list
Parentesco
CÓNYUGE
HERMANO(A)
HIJO(A)
MADRE
NO APLICA
OTRO
PADRE
PATRONO
check
Porcentaje
Información del beneficiario 4 (No obligatorio)
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Tipo de identificación
CÉDULA FÍSICA NACIONAL
CÉDULA DE RESIDENCIA
CÉDULA JURÍDICA GOBIERNO CENTRAL
CÉDULA PERSONA JURÍDICA NACIONAL
CÉDULA INSTITUCIÓN AUTÓNOMA
INDOCUMENTADO
DOCUMENTO ÚNICO
CÉDULA JURÍDICA EMPRESA EXTRANJERA
PERMISO DE TRABAJO
PASAPORTE
RESIDENTE RÉGIMEN EXCEPCIONAL
CÉDULA REFUGIADOS
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Identificación Beneficiario 4
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Primer Nombre
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Primer Apellido
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Segundo Apellido
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Parentesco
CÓNYUGE
HERMANO(A)
HIJO(A)
MADRE
NO APLICA
OTRO
PADRE
PATRONO
check
Porcentaje
CODIGO
DESCRIPCION
MONTO ASEGURADO
Resumen de Emisión
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Código Emisión
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Número Póliza
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Producto
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Fecha Vigencia Desde
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Fecha Vigencia Hasta
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Frecuencia Pago
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Moneda
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